colostomia

Cáncer colorrectal no tiene que terminar en colostomía
 
Por Alfredo Arango
Redactor médico
Evitar colostomías innecesarias fue el tema candente del más reciente simposio médico sobre cirugía de colon y recto, organizado en la Florida por el Westside Regional Medical Center y dirigido por el cirujano colorrectal Dr. Charles Lago.
 
Los cirujanos colorectales GEORGE MARCET, CHARLES LAGO y SERGIO LARACH.
 
Las colostomías o aberturas artificiales (estomas) que se hacen en el abdomen cortando el intestino grueso, como substituto del orificio anal, para eliminar las heces fecales, afectan mucho la calidad de vida de la persona.
 "Una de las más grandes preocupaciones de los pacientes cuando se les diagnostica con cáncer de recto es la necesidad de vivir con una colostomía permanente.  "La práctica común es que todavía a mucha gente se le practican colostomías que probablemente no necesitan", comentó en el simposio el Dr. George Marcet, profesor de cirugía y director del programa de cirugía de colon y recto en University of South Florida, en Tampa, y experto investigador del cáncer de recto
"Nos preguntamos si realmente todos esos pacientes necesitan una colostomía, y la respuesta es ‘no'. De hecho, la mayoría de estos pacientes no necesitan vivir con una colostomía", agregó el especialista.
El Dr. Marcet enfatizó la importancia de ofrecer a los pacientes un tratamiento enfocado en el control local de la enfermedad, sobrevivencia a largo término, preservación del esfínter anal, la vejiga y la función sexual, así como en el mantenimiento y mejoramiento de la calidad de vida.  Explicó que con los avances tecnológicos en quimioterapia y radiación aplicados antes de la cirugía, es posible atacar exitosamente el tumor, el cual puede quedar reducido a un nivel de gravedad menor, lo que permite clasificar el cáncer en un estadio más bajo (‘downstage tumor').  Así, se reduce el índice de recurrencia local, y se  mejora el índice de preservación del esfínter.  Hay casos en que la cirugía radical y la colostomía son necesarias, pero por lo general, ahora el tratamiento previo con tecnología avanzada hace posible cirugías menos radicales.  Inclusive, hay casos en los que se puede prevenir la cirugía y simplemente poner al paciente en observación permanente.
El Dr. Marcet presentó los resultados de un estudio realizado con 15 pacientes de cáncer colorrectal en estadio 3, con reducción significativa del tumor por medio de radiación externa, a los cuales se realizó cirugía localizada de 6 a 8 semanas después, lográndose una sobrevivencia del 88%, sin recurrencia local.

La cirugía menos radical o localizada se conoce como excisión local (‘local excision') trasanal (a través del ano).  En esta cirugía se extirpa sólo una pequeña área del tejido afectado. Ahora es posible realizar esta cirugía con mayor éxito, gracias a una técnica llamada TAMIS (TransAnal Minimally Invasive Surgery), desarrollada por el Dr. Sergio Larach, director del Centro de Cirugía para Colon y Recto en el Florida Hospital, en Orlando, Florida. (En esta foto el Dr. Larach, a la derecha, manipula los instrumentos para la técnica TAMIS. A su lado John Phelan de la compañía fabricante Covidien)   
El Dr. Larach asistió al simposio para explicar a sus colegas la nueva técnica, que ya se venía usando con éxito en operaciones del abdomen. 
El Dr. Larach comenzó a usar la técnica TAMIS para la remoción de lesiones tempranas benignas (de nódulos linfáticos)  o malignas (adenocarcinomas) en el recto. Gracias a sus estudios preliminares, la técnica TAMIS fue aprobada por la Federación de Alimentos y Medicinas de los Estados Unidos en febrero de 2011. Esta técnica combina otras anteriores, como la Microcirugía Transanal Endoscópica (TEM) y la Laparoscopia de un Solo Puerto (Single Port Laparoscopy).
 "Un gran desafío que teníamos antes en esta cirugía es que los especímenes no podían ser extirpados por completo de la pared rectal. Con esta técnica TAMIS podemos resolver ese problema y lograr una resección completa de la enfermedad y un cierre completo del defecto que creamos. Otro beneficio grande es que con esta técnica el paciente puede ser tratado en un centro quirúrgico ambulatorio", explicó el Dr. Larach.
Uno de los beneficios adicionales de la técnica transanal mínimo invasiva es que es más económica para el hospital y para el paciente, y puede ser realizada en cualquier hospital que disponga de equipo laparoscópico. 
LA CLAVE
El Dr. Marcet explicó que la clave para evitar una colostomía es detectar el cáncer colorrectal a tiempo.  No se deben ignorar las heces con sangre. Muchas personas asumen que se trata simplemente de hemorroides.  La verdad es que esos sangrados pueden ser un síntoma de cáncer.  Si se detecta en su estadio temprano, el cáncer colorrectal es curable y se puede evitar una colostomía. 
Muchos casos en que el cáncer colorrectal está muy avanzado porque se detecta de manera tardía, incluso si se ha roto la pared del recto y ha alcanzado los nódulos linfáticos, se pueden curar; sólo que se necesitan terapias más agresivas. Cuando este tipo de cáncer ha salido de la cavidad pélvica y ha hecho metástasis en el hígado o los pulmones, también se puede tratar al paciente mejor que en el pasado, ya que hoy en día existen mejores recursos paliativos, no necesariamente cirugía, para que la vida del paciente pueda ser no sólo más larga sino de mejor calidad.
El Dr. Marcet expresó: "El cáncer colorrectal es muy común, 1 en cada 20 personas lo desarrolla.  El síntoma más común es sangre en las heces fecales. No ignore esta señal.  Si se le diagnostica cáncer colorrectal, no piense que una cirugía radical con colostomía permanente es el único recurso, o que va a morir en poco tiempo. Muchos de estos casos son curables y el paciente puede quedar con una buena calidad de vida". 
El Dr. Lago concluyó que las contribuciones del Dr. Marcet y del Dr. Larach permitirán ahorrar mucho dinero al sistema de salud y evitar mucho sufrimiento a los pacientes afectados por el cáncer colorrectal.


 

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CANCER DE COLON

El cáncer de colon, o colorrectal, es el que comienza en el intestino grueso (colon) o en el recto (parte final del colon). 
Otros tipos de cáncer pueden afectar el colon, como el linfoma, los tumores carcinoides, el melanoma y los sarcomas, los cuales son poco comunes. El uso del término "cáncer de colon" en este artículo se refiere al carcinoma de colon solamente.
CausasDe acuerdo con la Sociedad Estadounidense de Oncología (American Cancer Society), el cáncer colorrectal es una de las causas importantes de muerte relacionadas con cáncer en los Estados Unidos. Sin embargo, el diagnóstico oportuno con frecuencia lleva a una cura completa.
Casi todos los cánceres de colon empiezan en glándulas del revestimiento del colon y del recto. Cuando los médicos hablan acerca de cáncer colorrectal, generalmente es a esto a lo que se están refiriendo.
No hay una causa única para el cáncer de colon. Casi todos los cánceres de colon comienzan como pólipos no cancerosos (benignos), que lentamente se van convirtiendo en cáncer.
Usted tiene mayor riesgo de padecer cáncer de colon si:
•Tiene más de 60 años.
•Es de origen afroamericano y de Europa oriental.
•Consume una alimentación rica en carnes rojas o procesadas.
•Tiene cáncer en otro lugar del cuerpo.
•Tiene pólipos colorrectales.
•Tiene enfermedad intestinal inflamatoria (enfermedad de Crohn o colitis ulcerativa).
•Tiene antecedentes familiares de cáncer de colon.
•Tiene un antecedente personal de cáncer de mama.
Ciertos síndromes genéticos también aumentan el riesgo de padecer cáncer de colon. Dos de los más comunes son:
•Poliposis adenomatosa familiar.
•Cáncer colorrectal hereditario sin poliposis (CCHSP), también conocido como síndrome de Lynch.
Lo que usted come puede jugar un papel en el riesgo de padecer este tipo de cáncer. El cáncer de colon puede estar asociado con dietas ricas en grasas, bajas en fibra y carnes rojas. Sin embargo, algunos estudios han encontrado que el riesgo no se reduce si usted se pasa a una dieta rica en fibra, así que este vínculo aún no está claro. 
Fumar cigarrillo y beber alcohol son otros factores de riesgo para el cáncer colorrectal.
SíntomasMuchos casos de cáncer de colon no presentan síntomas. Sin embargo, los siguientes síntomas pueden ser indicios de este tipo de cáncer: 
•Sensibilidad y dolor abdominal en la parte baja del abdomen.
•Sangre en las heces.
•Diarrea, estreñimiento u otros cambios en las deposiciones.
•Heces delgadas.
•Pérdida de peso sin razón conocida.
Pruebas y exámenesCon los exámenes apropiados, el cáncer de colon se puede detectar ANTES de que los síntomas se presenten, cuando es más curable.
El médico llevará a cabo un examen físico y hará presión sobre el área abdominal. El examen físico rara vez muestra algún problema, aunque el médico puede sentir una protuberancia (masa) abdominal. Un examen rectal puede revelar la presencia de una masa en pacientes con cáncer rectal pero no cáncer de colon. 
Un examen de sangre oculta en heces (SOH) puede detectar pequeñas cantidades de sangre en las heces, lo que podría ser indicio de cáncer de colon; sin embargo, este examen a menudo es negativo en pacientes con este tipo de cáncer. Por esta razón, el SOH se tiene que hacer junto con una colonoscopia o una sigmoidoscopia. Igualmente, es importante observar que un SOH positivo no necesariamente significa que usted tenga cáncer.
Los exámenes imagenológicos para diagnosticar el cáncer colorrectal abarcan: 
•Colonoscopia.
•Sigmoidoscopia.
Nota: sólo con la colonoscopia se puede ver todo el colon y es el mejor examen de detección para el cáncer de colon. 
Los exámenes de sangre que se pueden hacer abarcan:
•Conteo sanguíneo completo (CSC) para ver si hay anemia.
•Pruebas de la función hepática.
Si el médico sabe que usted no tiene cáncer colorrectal, se harán más exámenes para ver si el cáncer se ha diseminado. Esto se denomina estadificación. Las tomografías computarizadas o las resonancias magnéticas del abdomen, el área pélvica, el tórax o el cerebro se pueden usar para estadificar el cáncer. Algunas veces, también se utilizan las TEP. 
Los estadios del cáncer de colon son: 
•Estadio 0: cáncer muy incipiente en la capa más interna del intestino.
•Estadio I: cáncer en las capas internas del colon.
•Estadio II: el cáncer se ha diseminado a través de la pared muscular del colon.
•Estadio III: el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos.
•Estadio IV: el cáncer se ha diseminado a órganos distantes.
Los exámenes de sangre para detectar marcadores de tumores, incluyendo antígeno carcinoembrionario (ACE) y CA 19-9, le pueden servir al médico para hacerle seguimiento a usted durante y después del tratamiento.                                                                                             Tratamiento  El tratamiento depende en parte del estadio o etapa en la que se encuentre el cáncer. En general los tratamientos pueden abarcar:
•Cirugía (casi siempre colectomía) para extirpar las células cancerosas.
•Quimioterapia para destruir las células cancerosas.
•Radioterapia para destruir el tejido canceroso.
CIRUGÍA 
El cáncer de colon en estadio 0 se puede tratar extirpando las células cancerosas, generalmente durante una colonoscopia. Para el cáncer en estadios I, II y III, es necesario realizar una cirugía mayor para extirpar la parte del colon que tiene el cáncer. (Ver: resección del colon).
Existe alguna controversia en cuanto a si los pacientes con cáncer de colon en estadio II deben recibir quimioterapia después de la cirugía, situación que usted debe analizar con su oncólogo.
 QUIMIOTERAPIA 
Casi todos los pacientes con cáncer de colon en estadio III deben recibir quimioterapia después de la cirugía aproximadamente durante 6 a 8 meses. Se ha demostrado que el medicamento quimioterapéutico 5-fluorouracilo incrementa la posibilidad de cura en ciertos pacientes.
La quimioterapia también se utiliza para tratar pacientes con cáncer de colon en estadio IV para mejorar los síntomas y prolongar la supervivencia. 
•El irinotecan, el oxaliplatino, la capecitabina y el 5-fluorouracilo son los cuatro medicamentos que se utilizan con más frecuencia.
•Se han empleado anticuerpos monoclonales, como cetuximab (Erbitux), panitumumab (Vectibix) y bevacizumab (Avastin) solos o en combinación con quimioterapia.
Usted puede recibir sólo un tipo o una combinación de estos fármacos. 
Para los pacientes con la enfermedad en estadio IV que se ha diseminado al hígado, pueden usarse diversos tratamientos dirigidos específicamente a este órgano, entre los cuales están: 
•Cauterizar el cáncer (ablación). 
•Aplicar quimioterapia o radioterapia directamente en el hígado.
•Congelar el cáncer (crioterapia).
•Cirugía.
Grupos de apoyoPara buscar recursos e información adicionales, ver el artículo sobre grupos de apoyo para el cáncer de colon.
PronósticoEl cáncer de colon es, en muchos casos, una enfermedad curable si se detecta a tiempo.
El pronóstico depende de muchos factores, entre ellos, el estadio o etapa de la enfermedad. En general, cuando el tratamiento se hace a una edad temprana, muchos pacientes sobreviven al menos 5 años después del diagnóstico (esto se denomina tasa de supervivencia a 5 años).
Si el cáncer de colon no reaparece (recurre) al cabo de 5 años, se considera curado. Los cánceres en estadios I, II y III se consideran potencialmente curables. En la mayoría de los casos, el cáncer en estadio IV no se considera curable, aunque hay excepciones.
Posibles complicaciones•Bloqueo del colon
•Reaparición del cáncer en el colon
•El cáncer se disemina a otros tejidos y órganos (metástasis)
•Desarrollo de un segundo cáncer colorrectal primario
Cuándo contactar a un profesional médicoConsulte con el médico si presenta:
•Heces negras y alquitranosas
•Sangre durante las deposiciones
•Cambio en las defecaciones
PrevenciónLa tasa de mortalidad a causa del cáncer de colon ha descendido en los últimos 15 años, posiblemente debido al aumento de la conciencia y la detección sistemática por medio de la colonoscopia. 
El cáncer de colon casi siempre se puede descubrir a través de una colonoscopia en las etapas más tempranas, cuando es más curable. Casi todos los hombres y mujeres de 50 años de edad y mayores se deben someter a exámenes de detección sistemática del cáncer de colon. Es posible que los pacientes en riesgo necesiten hacerse estos exámenes a una edad más temprana. 
Con los exámenes de detección sistemática del cáncer de colon, a menudo se pueden encontrar pólipos antes de que se vuelvan cancerosos. Extirpar dichos pólipos puede prevenir este tipo de cáncer.
Para obtener información, ver:
•Detección sistemática del cáncer de colon.
•Colonoscopia.
El cambio en la alimentación y en el estilo de vida es importante. Alguna evidencia sugiere que las dietas bajas en grasa y ricas en fibra pueden disminuir el riesgo de padecer este tipo de cáncer.
Algunos estudios han informado que los AINES (ácido acetilsalicílico o aspirin, ibuprofeno, naproxeno, celecoxib) pueden ayudar a reducir el riesgo de cáncer colorrectal. Sin embargo, estos medicamentos pueden incrementar el riesgo de sangrado y problemas cardíacos. La mayoría de las organizaciones de expertos no recomienda que la mayor parte de las personas tome estos medicamentos para prevenir el cáncer de colon. Hable con el médico respecto a este asunto.
Nombres alternativosCáncer colorrectal; Cáncer del colon; Cáncer rectal; Cáncer del recto; Adenocarcinoma del colon; Adenocarcinoma colónico

CANCER - BRASIL MEDICO DO LULA

Incidência de câncer vai aumentar no País, diz especialista
Envelhecimento fará número aumentar nos próximos anos, afirma o oncologista Paulo Hoff, diretor do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo e médico do ex-presidente Lula
26 de novembro de 2011 | 17h 44
Notícia
Comentários 159 A+ A- Assine a Newsletter Pablo Pereira, de O Estado de S.Paulo
Ele nasceu em Paranavaí (PR), viveu em Passo Fundo (RS), graduou-se em Brasília e foi médico residente na Universidade de Miami e em Houston. Paulo Marcelo Gehm Hoff, 43 anos, é hoje uma das principais autoridades brasileiras em câncer, professor da USP, e está encarregado de cuidar da saúde do ex-presidente Lula, que trata de um tumor na laringe. Diretor do hospital Sírio Libanês e do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (Icesp), tem entre seus pacientes a presidente Dilma, além do ex-vice-presidente José Alencar, que lutou contra a doença até março.
Na última sexta-feira, um dia após a divulgação da estimativa do Inca (Instituto Nacional de Câncer) de um aumento no número de casos da doença no país em cerca de 1 milhão de novos pacientes nos próximos dois anos, Hoff disse que a estimativa é conservadora. "Temos no Brasil ainda uma falta de dados exatos do número de câncer, mas acredita-se que a estimativa do Inca esteja muito próxima da realidade", afirma.

Ele explica que o envelhecimento da população deve levar o quadro da doença a níveis dramáticos nos próximos anos. Para combater isso, segundo Hoff, é preciso investir agora em prevenção e conscientização dos jovens sobre hábitos saudáveis de vida. "A conta será cobrada daqui a algumas décadas". Ele afirma que 60% dos pacientes com câncer têm cura, que há medicamentos para reduzir o desconforto da quimioterapia, e critica a Resolução 196, que restringe a pesquisa científica no Brasil desde a gestão do ex-ministro Adib Jatene. "A agenda da pesquisa é dependente da indústria. É preciso mudar isso", diz.
Abaixo, os principais trechos da entrevista no Icesp.
. Na pergunta foi mencionado qual era a expectativa de um milhão de casos nos próximos dois anos. Eu iria mais longe: nos Estados Unidos haverá um milhão e meio de casos em um ano - e o Brasil tem um terço da população americana. Se nós seguirmos nesta projeção ascendente, que se confirmou entre as estimativas de 2011 para 2012, nós teremos no futuro um número muito maior de casos. Não é impossível que cheguemos a ter um milhão por ano, quando a nossa população realmente atingir seu estado mais maduro e tivermos uma população elevada acima dos 60 anos.
Hoje temos no mundo em torno de 25, 26 milhões de casos.
  Mas esse número vai aumentar bastante. E o número que é dramático é que até 2030 esta incidência deve aumentar em mais 15 milhões. E esse aumento se dará predominantemente em países em desenvolvimento cujas populações estão envelhecendo agora. Nos Estados Unidos, Europa etc, esta fase de amadurecimento já aconteceu há alguns anos. A pirâmide populacional mudou e as incidências subiram muito em anos passados e agora começam a estabilizar. Para nós, as curvas ainda são ascendentes.
O envelhecimento projeta um aumento importante dos casos.
A maior parte dos tumores tem mais de um fator que leva à formação da doença. Mas entre todos os fatores de risco o que é mais comum a todos os tumores é o envelhecimento. Porque o envelhecimento faz com que as células tenham mais tempo expostas a fatores que possam transformar as células normais em cancerosas. O envelhecimento faz com que haja mais pessoas sob risco, e consequentemente um aumento na incidência. Mas gostaria de dizer que se abrem oportunidades. O câncer não é doença que se forma do dia para a noite. As pessoas têm a impressão de que o câncer se forma de um ano para o outro. Na realidade, o processo é muito longo, com exceção dos tumores associados a síndromes familiares, que são muito rápidos, em geral os tumores levam de uma a duas décadas para se instalar. Então, se nós já sabemos que a estimativa atual é que haverá um envelhecimento da população e que essas pessoas terão um risco maior, nós temos a oportunidade de atuar na juventude agora para fazer com que ela minimiza a exposição. Você nunca vai conseguir eliminar o risco. Mas você pode reduzir a chance. Mais ou menos como alguém que está dirigindo a 140/150 quilômetros um carro e baixa essa velocidade para 80 quilômetros por hora. Ele ainda tem o risco de um acidente, mas é menor do que se ele continuasse naquela velocidade. 
Daí a iniciativa do trabalho com escolas do Icesp.
Justamente. Temos uma preocupação muito grande de como nós, no Icesp, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, podemos colaborar na redução dos casos de câncer a longo prazo. É importante não só se pensar no tratamento e diagnóstico precoce, que são soluções a curto prazo, mas nas soluções a longo prazo. Sabendo do tempo de formação do tumor, nós achamos que o momento no qual teríamos mais impacto é a conscientização do jovem. O jovem sempre pensa que é invulnerável, que não tem alta incidência de câncer, de outras doenças, e tende a ser um pouco mais solto em relação a hábitos. No entanto, o que ele faz agora vai cobrar a conta daqui a algumas décadas. Nossa iniciativa visa a conscientizá-lo de que hábitos saudáveis agora podem evitar que ele enfrente esse problema daqui 20 anos. 
Doutor, o que é o câncer?
O câncer, na realidade, não é uma doença. Há centenas de doenças que têm características similares, que agrupamos com nome de câncer. . Primeira delas: o câncer é doença que advém de alteração no código genético de uma célula afetada. Isso é comum a todas elas. Aconteceu alguma alteração naquele código que rege as funções e o desenvolvimento da célula fez com que ela se tornasse anormal. Segundo ponto: ele tem a capacidade de invadir estruturas adjacentes e mais, ele consegue viajar e se instalar a longa distância. A junção dessas características é o que nos leva a chamar uma doença de câncer.
O que é apoptose? 
É um mecanismo que o organismo tem de eliminar células defeituosas ou que já tenham cumprido sua missão. Seria, entre aspas, o suicídio da célula. Por exemplo: se você tem um indivíduo que pega bastante sol e uma dessas exposições a radiação solar causou uma alteração numa célula da pele, esta célula pode vir potencialmente a se transformar em um câncer. Dentro da própria célula ela tem mecanismos que fazem com que se ative a apoptose, e ela morre. Geralmente isso acontece quando há um defeito no código genético que não pode ser reparado. A célula vem e tenta reparar o problema. Não conseguiu, então, ela instruiu a célula para morrer para que não cause câncer. Muitas vezes o câncer acontece porque temos defeitos nesses mecanismos de gerar apoptose.
O que é angiogênese?
Angiogênese é um termo bastante antigo. Foi cunhado por um cientista britânico chamado John Hunter, no Século 18, estudando feridas cirúrgicas. É a formação de novos vasos sanguíneos. Porque é importante em termos de câncer: o câncer precisa de oxigênio , precisa de uma via para receber alimentação e eliminar os produtos nocivos que são gerados pelo metabolismo. Então, se a célula cancerosa não conseguir fabricar um novo vaso, ela não consegue crescer. Se você consegue bloquear a angiogênese dentro do tumor você faz com que o tumor pare de crescer ou até regrida. 
Esse seria um ponto fraco da doença.
É um dos pontos que têm sido explorados nos tratamentos. É um dos pontos fracos do tumor.
O senhor tratou do ex-presidente José Alencar, da presidente Dilma e do ex-presidente Lula. Qual deles foi melhor paciente? 
Todo paciente é especial.
O câncer de laringe tem sido bastante estudado. E o tratamento tem evoluído bastante nos últimos anos. Diria nas últimas décadas. Hoje a chance de sucesso de um câncer de laringe é bastante alto, especialmente se ele é descoberto no momento em que ele está confinado na região onde se iniciou. No caso do nosso ex-presidente, justamente se identificou que a lesão estava localizada, ainda, não havia disseminação do tumor. Então, o prognóstico é bom. Mas eu diria, se você me permitir, que mesmo instituições que trabalham com o Sistema Único de Saúde (SUS) têm a possibilidade de oferecer quimio e radioterapia que levam a uma chance de sucesso bastante alta. Em diversas regiões do Brasil. É um dos tumores com taxas de sucesso bastante boa. 
Ele fez duas sessões, vai fazer mais uma. Isso é o mais indicado para o caso dele, ou é procedimento para todo paciente desse tipo de caso?
Não. Nós temos hoje em dia um interesse muito grande em individualizar a terapia. Os tratamentos para os diversos tipos de tumores são padronizados de acordo com o tipo de tumor a sua apresentação e a condição do paciente. Se você imaginar, são três grandes áreas que você trata a intersecção dessas três áreas. Tumor, paciente e o seu tratamento. Esse tipo de tratamento oferecido ao nosso ex-presidente foi desenhado especificamente para a situação dele. Existem tratamentos em que há cirurgia imediata, outros em que há cirurgia, seguida de quimio e radioterapia, e outros ainda quimio e radioterapia inicialmente. Esse foi o escolhido para ele.
Uma das queixas do paciente com a doença, nesta fase do tratamento, é o desconforto. Como fazer para reduzir os danos da quimio?
Nós evoluímos muito em termos de controle de sintomas no tratamento nos últimos 20 anos. Quando eu comecei a tratar pacientes com câncer não era incomum que no dia do tratamento o paciente ficasse fechado num quarto tomando soro, com as luzes apagadas, ar condicionado ligado. O paciente vomitava, um desconforto excessivo. É claro que o tratamento oncológico continua sendo um tratamento difícil. Mas evoluímos muito. Hoje nós temos medicações que permitem que o paciente tenha qualidade de vida aceitável. Ainda haverá dias em que os efeitos colaterais afetarão as atividades normais do pacientes. Particularmente quando você está fazendo um tratamento em áreas mais delicadas do organismo. como por exemplo a laringe, uma área extremamente nobre do organismo, o que nós comemos, respiramos, bebemos passa por essa região do pescoço. Mas existem outras áreas que são igualmente delicadas e, de novo, os esforços têm sido não só em melhorar o tratamento, mas também em diminuir o desconforto do paciente. Nós vamos evoluir eventualmente para tratamentos muito mais específicos, que pouparão muito mais as células normais e atuarão muito mais sobre as células cancerosas. Isso já está acontecendo, mas nem sempre é possível.
Já há drogas específicas e disponíveis?
Temos a primeira geração dessas medicações. No entanto, elas não estão disponíveis para todos os tipos de câncer. O mesmo essas drogas ainda não são perfeitas. Um cientista alemão, do final do século 19, início do século 20, chamado Paul Ehrlich, cunhou um termo 'bala mágica', uma bala que quando fosse disparada e só acertaria o bandido, poupando as outras pessoas ao redor. A ideia dele é que se pudesse desenvolver um tratamento que matasse só a célula cancerosa sem atingir as demais. Ainda não chegamos na 'bala mágica' de Paul Ehrlich, mas já andamos nesta direção. Eu tenho muita convicção de que vamos chegar nesse ponto porque o tratamento mais moderno já está muito mais próximo disse do que era. Novamente: infelizmente ainda não é perfeito e nem está disponível para todos os tipos de tumores. Novas gerações desses remédios terão de ser desenvolvidas para se atingir esse objetivo.
Com o que se tem hoje, o câncer tem cura?
Hoje nós conseguimos curar mais de 60% dos pacientes com câncer.
Quando o senhor fala de cura é eliminar completamente? A pessoa vai morrer idosa ou de uma outra doença?
 Há um sarcoma, incomum, chamado Gist, tumor do sistema gastro intestinal. Esses tumores tinham expectativa de vida, quando já avançados, de menos de um ano. Hoje, quando não é curável, a expectativa de vida é de mais de cinco anos. E vem aumentando ano a ano. Graças a essas moléculas específicas que a gente chama de terapia Alfa. Temos tido avanços, não na velocidade que gostaríamos, mas hoje em muitas apresentações é curável.
. O tratamento oncológico é intenso. Nós trabalhos com o paciente lutando juntos, com frequência grande, períodos longos. Você vê o paciente muito. Se formam vínculos de amizade. Por outro lado, procura-se ver o sucesso, aqueles que se curam. E mesmo aqueles que não conseguem sobreviver nós procuramos ver se conseguimos fazer com que esse paciente vivesse mais tempo, tivesse oportunidade de ver a formatura de um filho, assistir a um casamento, coisas importantes para ele. E se a qualidade de vida foi mantida da melhor forma possível até o fim.
. Eu diria a um aluno que depende muito de seu esforço. Acho que no Brasil há todas as condições de formarmos médicos excelentes, mas é necessário esforço pessoal. No passado, quando eu fui aos Estados Unidos, havia uma discrepância muito grande entre a infraestrutura disponível aqui e a de lá. A primeira vez que cheguei na Universidade de Miami coloquei o jaleco e comecei a caminhar na direção do hospital, foi um choque. Era muito diferente do que eu estava acostumado a ver. Hoje não é tão diferente. Visitei recentemente a Universidade de Miami, visitei as clínicas, e não há mais diferença. Em muitos aspectos o Icesp tem uma estrutura mais acolhedora. Mas há que ter cuidado. O Brasil teve um aumento muito grande no número de escolas médicas. Nem todas estão preparadas para formar um médico que nós precisamos. É importante que haja um controle da qualidade dos médicos que estão se formando.
. A pressão de custos é universal. Se podemos fazer boa ciência? Podemos. Boa medicina? Podemos. Mas vamos ter de aprender a racionalizar os recursos. Há, às vezes, a impressão de que é possível se fazer tudo para todos sendo estabelecido, experimental etc. Infelizmente a realidade não é essa. Há limitações.
O senhor dirige o Sírio Libanês, privado, e o Icesp, público. Qual é a maior dificuldade na questão da gestão? 
São mundos bastante distintos, mas que estão se aproximando. Acho que o sistema público, pelo menos as instituição de mais qualidades, estão se aproximando mais do sistema privado. mas sempre haverá diferenças, como entre dois hospitais privados. Aqui, no Icesp, público, temos a dificuldade de financiamento da saúde maior do que o que você tem numa instituição privada. O salário dos médicos não são exatamente o que nós gostaríamos que fosse. É natural a dicotomia. Uma pergunta importante, que ainda não foi feita, é qual seria o grande problema do atendimento oncológico hoje no Brasil? Nós discutimos muito o acesso a novas drogas, a novos equipamentos. É importante. Mas o grande problema é o acesso aos serviços. Você precisa fazer com que o paciente que tem suspeita de câncer tenha seu tratamento iniciado mais rápido. Como fazer? De duas maneiras: aplicando na infraestrutura e racionalizando o uso do que você já tem. Por que há filas e o paciente reclama? É importante esclarecer à população que não é um porque os médicos do hospital x,y,z não estão atendendo, ou o hospital está de má vontade. É que a demanda é maior do que o que os hospitais têm. Se tenta fazer o melhor. O que precisamos é de um sistema que redistribua melhor essa demanda.
reconhecer que a Resolução 196/96 foi um grande avanço. Regulamentou o que era feito sem controle adequado. E estabeleceu marcos importantes em defesa dos pacientes. No entanto, a Resolução 196 e as que se seguiram a ela criaram uma situação em que a pesquisa clínica no Brasil ficou extremamente restritiva e extremamente cara. Se você seguir ao pé da letra, fica quase impossível fazer pesquisa que não seja patrocinada por indústria farmacêutica. Os tratamentos padronizados tem de ser cobertos por alguém que não seja o SUS, seguros ou pacientes. Quem é que tem dinheiro para pagar? A grande indústria. Hoje, a agenda da pesquisa ficou altamente dependente da indústria farmacêutica.
Depende de como ele se relaciona. Gera é uma questão maior. Uma questão de desenvolvimento de conhecimento para o país. É do nosso interesse que a pesquisa médica do país seja dominada só pela indústria farmacêutica? Eu não sou contra a indústria. Sou totalmente a favor do relacionamento com a indústria dentro de normas éticas. Mas acho que deve existir outras formas de pesquisa. Mesmo porque existem pesquisas clínicas relativamente simples que não são do interesse da indústria. Um exemplo: se eu imaginar um tratamento com a droga Y e a dose é de 100 ml de aplicação e eu, estudando, imagino que 50 ml seja suficiente, para fazer um estudo tenho de achar alguém que pague os 100 ml do braço de controle e os 50 ml do experimental. Embora os 100 ml seja padronizado e se eu for tratar o paciente, o que farei, será coberto. Pela lei atual tenho que achar alguém que pague os dois braços. Será que a indústria vai ter interesse em patrocinar um estudo que vai levar à venda da metade do que ela vende atualmente? Difícil.
Qual a solução? 
É você pensar melhor a questão. Drogas novas têm de ter seu desenvolvimento patrocinado totalmente pela indústria, sem dúvida. Mas acho que tem de haver flexibilidade para instituições acadêmica, quando estiverem avaliando protocolos padronizados possam fazer a cobrança na fonte usual. Não é aumento de despesa. Fico feliz que a Resolução 196 tenha sido colocada em discussão agora. Estão recebendo no Ministério comentários da comunidade científica para tentar aperfeiçoar a resolução. Queremos manter a ética da pesquisa. É importante que o que for experimental seja coberto por quem eventualmente vá lucrar, mas temos que ter cuidado para não jogar o nenê junto com a água do banho. Temos que separar o que tem de ser patrocinado pela indústria e o que tem de ser acadêmico, que vai beneficiar o SUS, inclusive. Outro ponto é que o Brasil só perde em tempo de aprovação de pesquisa para a China. Hoje nosso tempo médio é muito longo, que faz com que sejamos excluídos de estudos importantes. Não queremos diminuir a avaliação ética dos projetos. Mas precisa ser mais célere. Hoje temos duas instâncias: a maior parte dos países tem uma instância de aprovação e uma de supervisão.

O CASO PARECIDO AO MEU

Cáncer de Recto Autores Drs. Nicolás Oddone - Daniel González - Gerardo Bruno

Hombre 50 años.
MC: rectorragia y dolor en FII.
EA: comienza hace 6 meses con dolor en FII de tipo cólico, acompañado de distensión abdominal que desaparece con la evacuación intestinal y la expulsión de gases. En 2 ocasiones enterorragias escasas con la defecación. En los 2 últimos meses nota expulsión de moco. Niega pujos y tenesmos rectales. Niega repercusión general.
AP: s/p.

EXÁMEN: apirético . Buen estado general.
Abdomen: globuloso, depresible, indoloro. Percusión normal. Cuerda cólica en FII. No visceromegalias.
TR: inspección: s/p. Esfínter hipertónico. Se tacta proceso vegetante en cara posterior a 7cm de la margen anal, del que se tacta solo el limite inferior, que ocupa hemicircunferencia posterior, no estando fijo a planos extrarrectales.

FIBROCOLONOSCOPIA: A 6cm de la margen anal, proceso vegetante que llega hasta los 8 cm que ocupa la hemicircunferencia posterior. A 32 cm lesión polipoidea de base amplia de 4 cm de diámetro, de color rosado pálido, superficie afelpada, con mucus en su superficie, friable. Se biopsia en 2 sectores.

ANATOMIA PATOLÓGICA: adenocarcinoma moderadamente diferenciado(lesión a 6 cm). Adenoma velloso(lesión a 32 cm).

En suma, hombre de 50 años, que comienza hace 6 meses con un cuadro centrado por dolor en fosa ilíaca izquierda y enterorragias. Del examen se destaca el tacto rectal en el cual se palpa un proceso vegetante a 7cm de la margen anal. Se aporta una fibrocolonoscopía que evidencia dicho proceso cuya biopsia informó adenocarcinoma.

DIAGNÓSTICO POSITIVO Estamos ante un hombre de 50 años portador de un cáncer de recto.
Del análisis clínicosemiológico se destaca una historia de 6 meses de evolución centrada por un dolor cólico en fosa ilíaca izquierda que calma con la expulsión de materias y gases notando en alguna oportunidad enterorragias y gleras. El tacto rectal es categórico al palpar una tumoración a 7cm de la margen anal, Este cuadro clínico es muy sugestivo del diagnóstico planteado, además fue avalado por el estudio endoscópico y confirmado por el estudio anátomopatológico.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A la luz de los hallazgos clínicos y endoscópicos y fundamentalmente histopatológicos no planteamos diagnósticos diferenciales.

DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO Con respecto a la topografía clínicamente se trata de una tumoración de recto con su límite inferior a 7cm de la margen anal con su hemicircunferencia posterior, lo que correspondería al recto medio o pelviano de Chifflet. La endoscopía lo topografía a 6cm con un límite superior a 8cm es decir en el límite entre el recto medio y el recto bajo. En definitiva será el tacto rectal bajo anestesia y fundamentalmente el intraoperatorio luego de la liberación del recto los que determinen definitivamente la topografía del tumor.

DIAGNÓSTICO DE EXTENSIÓN LESIONAL Con respecto a la extensión lesional, el cáncer de recto se disemina por continuidad en la pared del órgano, por contigüidad a órganos vecinos, por vía linfática y hemática.
En lo local, se disemina por continuidad en la pared del órgano en 3 sentidos, circunferencialmente ocupa la hemicircunferencia posterior, destacando que estos tumores crecen 1 cuadrante cada 6 meses. En sentido longitudinal se extiende de acuerdo al estudio endoscópico desde los 6cm hasta los 8cm, destacamos que puede existir un crecimiento submucoso más allá del límite macroscópico de hasta 2cm en los tumores diferenciados.
En profundidad, dado que es una tumoración móvil suponemos no existe compromiso de estructuras perirrectales pero este puede existir sin fijar el tumor como por ejemplo cuando invade la grasa perirrectal.
En esta topografía preocupa el sector anterior, por sus relaciones con la próstata y trigono vesical, pero el tumor es posterior.
A nivel regional, se disemina por contigüidad a órganos vecinos y por vía linfática.
No hay evidencias clínicas de compromiso de paredes de la pelvis, plexos nerviosos, ni hueso sacro.
Por vía linfática, existen estadísticamente un 50% de ganglios comprometidos en el momento del diagnóstico. Existen 3 vías de diseminación, ascendente siguiendo la hemorroidal superior hasta los ganglios mesentéricos inferiores y desde allí hasta los lumboaórticos; lateral, hacia los grupos de la hipogástrica y obturatrices y por último hacia los ganglios inguinales superficiales, esta última solo se ve cuando el tumor invade el canal anal coexistiendo con bloqueo linfático masivo, que no es este caso clínico
A nivel general, se disemina por vía hemática a hígado principalmente y secundariamente a pulmón, hueso y sistema nervioso, lo descartaremos por paraclínica. No hay evidencia de diseminación por vía transcelómica a peritoneo con ascitis y nódulos peritoneales.
Destacamos la ausencia de repercusión general

DIAGNÓSTICO DE ESTADIFICACIÓN En una aproximación clínica a la estadificación de Dukes que los clasifica como:

1. tumor enteramente comprometido en la pared rectal con ganglios negativos
2. tumor que evade la pared rectal con ganglios negativos
3. cualquier tumor con ganglios positivos
4. modificado por Turnbull y Gallagher, cuando hay metástasis sistémicas.

No podemos aproximarnos clínicamente a ningún estadio por lo que nos remitiremos al estudio histopatológico de la pieza.

DIAGNÓSTICO ETIOPATOGÉNICO Con respecto a la etiopatogenia del cáncer de recto, ésta es desconocida, aunque se acepta la influencia de factores de riesgo como la dieta rica en grasas y pobre en fibras vegetales y patologías predisponentes como la poliposis colónica familiar, las enfermedades de CUC y Crohn, los síndromes de Gardner, Turcot, Oldfield y PeutzJeghers. También se invocan factores genéticos vinculados al gen p53.
Se acepta universalmente la existencia de una secuencia adenoma-carcinoma, dependiendo el riesgo de malignización del número, tamaño(mayores de 2cm), grado de displasia y carácter velloso del pólipo.

DIAGNÓSTICO ANÁTOMO-PATOLÓGICO Del análisis anátomopatológico se trata de un tumor vegetante, como suelen ser los tumores del recto.
Microscópicamente corresponde a un adenocarcinoma como lo son el 90% de estos tumores. Moderadamente diferenciado como lo son el 60% de todos los adenocarcinomas. El otro 40 % restante se divide en 20% bien diferenciado y 20% pobremente diferenciado.

DIAGNÓSTICO DE COMPLICACIONES Con respecto a las complicaciones, ha presentado episodios de enterorragias aislados que no han determinado una repercusión hematológica.
No tiene evidencias clínicas de otras complicaciones como perforación, fistulización ni oclusión intestinal rara de ver en los tumores del recto.

DIAGNÓSTICO DE REPERCUSIONES En cuanto a las repercusiones no ha tenido toque sobre el estado nutricional, si bien deberemos valorarlo tanto clínicamente con curvas de peso y paraclínicamente, de encontrarnos con una pérdida del peso corporal menor del 10% estaremos ante una desnutrición leve, entre 10-20% moderada y mayor del 20% severa.
No ha presentado repercusión hematológica ni hidroelectrolítica.
DIAGNÓSTICO DE ASOCIACIONES LESIONALES Como asociaciones lesionales presenta un adenoma velloso a 32cm a nivel del sigmoides que tendrá implicancias en la táctica y deberá ser resuelto en esta instancia como luego detallaremos. Esta asociación lesional se ve en un 20-30% de los casos. Puede asociarse un cáncer sincrónico en un 3-5% de los casos.
DIAGNÓSTICO DE TERRENO Del terreno se trata de un hombre de 50 años sin patología previa por lo que el terreno es bueno.
PARACLÍNICA Solicitaremos paraclínica para completar la valoración diagnóstica, valorar extensión lesional, complicaciones, repercusiones y terreno en vistas al tratamiento.
Contamos con la fibrocolonoscopía, que evidenció la tumoración y permitió confirmar el diagnóstico. A su vez evidenció un pólipo a 32cm no especificándose si se estudió el resto del colon, con este fin solicitaremos:
Estudio radiológico del colon por enema con doble contraste fundamentalmente para descartar otras patologías asociadas en el resto del colon que pueda tener implicancias terapéuticas.
Para valoración de la extensión lesional solicitaremos Ecografía intrarrectal, que es el estudio de mayor sensibilidad para valorar el compromiso en profundidad de la pared y la existencia de adenopatías en un radio de 6-8cm. Complementaremos dicho estudio con la Tomografía axial computada abdómino-pélvica con contraste i/v, para valorar relaciones vasculares, este estudio valorará el tumor, su extensión locorregional, y la presencia de adenopatías con menor sensibilidad que el anterior ya que no distingue entre la grasa perirrectal y las adenopatías. A su vez valorará la presencia de metástasis hepáticas (con gran sensibilidad para aquellas mayores de 0,5cm) y ascitis que nos ponga en la pista de un carcinomatosis peritoneal. Este estudio hace prescindible la ecografía abdominal ya que sus hallazgos son superponibles.
Además de uno objetivar la lesión, permite comparar la respuesta frente a un tratamiento neoadyudante
Funcional y enzimograma hepático dosificando fosfatasa alcalina y gamma GT, como marcadores precoces de secundarismo hepático.
Marcadores tumorales, CEA y CA 19,9 de poco valor diagnóstico que adquieren mayor importancia en vistas al seguimiento.
Como valoración nutricional solicitaremos curvas de peso y proteinograma electroforético con dosificación de proteínas totales, prealbúmina y albúmina cuyos valores menores de 3gr% están asociados a un mayor índice de falla de sutura. Linfocitosis y transferrinemia cuyos valores menores de 1000elementos/mm cúbico y 280 mg% respectivamente tienen el mismo valor que la albúmina.
Como valoración general solicitaremos:
Radiología del tórax frente y perfil pesquisando patología respiratoria asociada, y descartando metástasis pulmonares y/u óseas que son raras y este estudio poco sensible para su detección.
Electrocardiograma y consulta con cardiólogo.
Ionograma, valorando esencialmente la potasemia dada su estrecha vinculación con la excitabilidad miocárdica.
Funcionalidad renal con azoemia, creatinemia y examen de orina.
Hemograma, valorando las 3 series, descartando un anemia subclínica.
Glicemia, valorando el metabolismo hidrocarbonado.
En vistas al acto quirúrgico:
Clasificación sanguínea, crasis, actualización antitetánica, serología para HIV y VDRL, consulta con anestesista y consentimiento informado explicando al paciente el procedimiento a realizar y la posibilidad de una colostomía permanente.

TRATAMIENTO
El tratamiento del cáncer de recto es multidsciplinario guiado por el cirujano con la participación del oncólogo y del radioterapeuta.
La cirugía es la única opción capaz de actuar con criterio pretendidamente curativo y cuando ello no es posible es el mejor paliativo en vistas a prevenir complicaciones evolutivas y mejorar la calidad de vida.
La Qumioterapia con 5 Fluoruracilo y Levamisol puede asociarse en los estadios C y D (siendo muy discutida en los B) como adyuvante a la cirugía.
La radioterapia preoperatoria, sensibilizada con quimioterapia, mostró avances, en aumentar la resecabilidad de estos tumores y fundamentalmente disminuir el índice de recidivas locoregionales a un 4-6%
No existen condiciones del terreno que a priori contraindiquen la cirugía por tanto, por lo antedicho y por el riesgo de complicaciones evolutivas la indicación quirúrgica es formal.
Las Directivas surgirán una vez completada la valoración preoperatoria y en última instancia en el intraoperatorio luego de liberado el recto.
Una vez descartadas metástasis hepáticas múltiples, carcinomatosis peritoneal e invasión linfoganglionar extensa el criterio serán pretendidamente curativo y las directivas serán la resección del tumor, parte del órgano de asiento, sus vías célulolinfáticas de diseminación y reconstrucción del tránsito mediante una resección anterior ultra baja del recto, siempre y cuando se alcance el margen oncológico de 2cm a nivel distal que nos permita conservar el aparato esfinteriano. Proximalmente se extenderá la resección lo suficiente para incluir en la pieza el pólipo velloso a 32cm. Se puede requerir el apoyo de una fibrocolonoscopía i/o de no poder topografiar el pólipo con exactitud. Se hará vaciamiento oncológico y la reconstrucción del tránsito será mediante rectocoloanastomosis con sutura mecánica. Es de destacar que de no alcanzar el margen oncológico distal de 2cm no dudaremos en realizar una amputación abdóminoperineal con colostomía definitiva, siempre y cuando se conserve el criterio pretendidamente curativo.
De encontrarnos con elementos que nos impidan actuar con criterio pretendidamente curativo típicamente metástasis linfoganglionares a nivel de los ganglios de la mesentérica inferior o más distales, el criterio será paliativo, realizándose la misma resección en lo visceral, sin el vaciamiento ganglionar oncológico, que el recto se realiza igual por una cuestión técnica.
De encontrarnos con un tumor irresecable hecho que no esperamos sea el caso de nuestro paciente se realizará una colostomía ilíaca proximal al tumor.
En ocasiones pueden existir metástasis hepáticas, estas son pasibles de resección en el mismo acto, siempre y cuando se haya actuado con criterio pretendidamente curativo a nivel visceral, si son en número menor de 4 y pueden ser resecadas mediante metastectomías o segmentectomías. De requerir cirugía hepática mayor serán resecadas en otra instancia.
La Oportunidad será de elección una vez completada la valoración del paciente así como puesto en las mejores condiciones para la cirugía.
Una vez que complete el ciclo de Radio - quimioterapaia se deben esperar 6 semanas , evaluacion Hematologica y nueva revaloracion locoregional para cuantificar el grado de respuesta
Los Riesgos son elevados con una mortalidad del 5% para la resección anterior, son menores en lo que se refiere al terreno que lo catalogamos como bueno.
El Preoperatorio será en sala de cirugía con las siguientes indicaciones: Debe ingresar el día anterior y cumplir estas indicaciones Reposo relativo, deambular.

• Dieta normocalórica, normoproteica sin residuos, 72 horas antes de la cirugía dieta líquida.
• Realizaremos la preparación del colon que será mecánica y antibiótica, la mecánica será mediante la administración de solución de monofosfato bisódico diluido en 45ml de agua en 2 tomas la tarde previa a la cirugía, la antibiótica será dirigida contra la flora colónica en base a ampicilina-sulbactam 1,5g i/v cada 8 horas, comenzando 2 horas antes de la cirugía para alcanzar máximas concentraciones tisulares y plasmáticas en el momento de la apertura visceral.

Preoperatorio inmediato:

• Suspensión de la v/o 6 horas antes.
• VVP por donde infundiremos SGF 1l i/v c/8horas más 2 g de KCl por litro.
• Baño corporal total.
• Colocación de una sonda vesical en estricta asepsia una vez en el block quirúrgico para mejorar la exposición intraoperatoria.
• Puede estarindicada la Heaprinizacion , en vista a evitar TVProfunda , por ser un neoplasico , con cirugia pelvica .

La Anestesia será general a cargo del anestesista con intubación orotraqueal, buena oxigenación y relajación muscular. En este momento se realizará el tacto rectal bajo anestesia que puede brindarnos mayor información respecto a la topografía tumoral.
La posición será la de Lloyd-Davies.
Desinfección de piel con iodopovidona.
Colocación de campos estériles.
Incisión mediana infraumbilical y parcial supraumbilical que permite un amplio abordaje y es ampliable de necesidad.
La Exploración será completa y sistematizada de todo el abdomen con maniobras suaves, centrípeta al tumor.
Exploración hígado y peritoneo y retroperitoneo
A nivel del tumor valoraremos su topografía, extensión locorregional y resecabilidad valorando si existe extensión a estructuras perirrectales.
Valoraremos la lesión polipoidea a 32cm, así como el compromiso ganglionar y su nivel si existe.
De esta exploración surgirá el criterio con el que actuaremos.
El Procedimiento de actuar con criterio pretendidamente curativo será la resección anterior baja del recto, para lo cual comenzaremos con:

• la liberación del recto, ligando los alerones del recto contra la pelvis evitando el efecto cono.
• Identificación de ambos uréteres y de los vasos gonadales.
• se lleva la disección hasta el plano de los elevadores del recto incluyendo en la disección la totalidad del mesorrecto ( donde transcurren las ramas hemorroidales superiores y los ganglios linfáticos de este grupo).
• Una vez liberado el recto se evalúa si se puede conservar en lo visceral un margen mínimo distal de 2cm tal que nos permita realizar una cirugía conservadora del aparato esfinteriano.
• Destacamos la necesidad de una reseccion mesorectal totoal , como principio tecnico , tendiente a disminuir la recidiva locoregional .
• Confirmado el margen, se realiza el decolamiento del colon izquierdo, liberación y descenso del ángulo esplénico, sección del ligamento gastrocólico a los efectos de lograr un descenso del colon proximal que evite tensión en la sutura.
• En cuanto a la ligadura de la mesentérica inferior, desde el punto de vista oncológico es lo mismo ligarla en su origen o distalmente al nacimiento de la cólica superior izquierda. Habitualmente debe ligarse en el origen dejando el colon proximal irrigado por la arcada periférica porque preservar la cólica superior izquierda limita el descenso del colon hacia la pelvis.
• Resección de la pieza en bloque marcado por la ligadura vascular previo clampeo proximal y distal, incluyendo la lesión polipoidea en la pieza con un margen mínimo de 2cm.
• Utilizaremos para la sutura colorrectal y anastomosis la técnica del doble stappler o transuturaria descrita por Knight & Griffen.

Esta técnica:

1. Evita la jareta distal.
2. Diminuye riesgo de contaminación y
3. Evita la incongruencia de cabos

Para poder realizarla es necesario un margen de recto distal al tumor que permita introducir la máquina.

• La técnica de Knight & Griffen consiste en una sutura mecánica lineal a nivel del recto distal al tumor, se clampea el recto entre el tumor y la antedicha sutura y luego se secciona entre el clamp y la sutura. Distalmente se secciona entre el colon y el sigmoides, en este caso por encima del pólipo ubicado a 32 cm(en el colon proximal se realiza una jareta), por vía perineal se realiza lavado con iodopovidona del muñón rectal. En el colon proximal se coloca el yunque del aparto de sutura mecánica circular y se ajusta la jareta. Por vía transanal se introduce el aparato atravesando con el punzón del mismo el recto. Se solidariza la máquina con el yunque y se dispara.
• En caso de no poder realizarla se hace sutura coloanal según técnica descrita por Parks o la variante de Haute-Feuille.
• Se aconseja realizar la prueba hidroneumática de existir suturas colorrectales bajas para descartar fugas a nivel de la anastomosis.
• Se dejan drenajes aspirativos multifenestrados que se pueden sacar por vía abdominal o perineal, para drenar colecciones cuya tendencia es a evacuarse a través se las suturas, comprometiendo su integridad.
• La Ostomía de protección es aconsejable realizarla, ésta puede ser una ileostomía en fosa ilíaca derecha o una colostomía en hipocondrio derecho que si bien no impide la falla de sutura, mitiga sus efectos. La elección entre una y otra depende del cirujano actuante.

De actuar con criterio paliativo, realizaremos la misma resección en lo visceral no siendo necesario realizar desde el punto de vista oncológico el vaciamiento célulolinfomesial que en el recto se realiza de todas maneras por una cuestión técnica.

• Correcto secado peritoneal.
• Hemostasis cuidadosa.
• Recuento material blanco e instrumental.
• Cierre de la pared por planos.
• Colocación de sonda nasogástrica para manejo del íleo postoperatorio.

Envío de la pieza a anatomía patológica, abierta, estaqueada, lavada y fijada en formol al 10%. Interesa solicitarle al patólogo, los límites de sección libres de tumor, el grado y tipo histológico, extensión del tumor en la pared y fuera de ella. Presencia de ganglios metastasiados, número y topografía. Se enviarán a su vez los anillos de la máquina de sutura valorando el margen de resección. De este estudio surgirá la estadificación anátomopatológica definitiva.
El postoperatorio será en sala de recuperación anestésica hasta estabilización hemodinámica y recuperación de conciencia cuando pasará a sala de cirugía con las siguientes indicaciones:

• Reposo absoluto.
• Movilización pasiva y activa de miembros inferiores, evitando fenómenos tromboembólicos.
• Analgesia con dextropropoxifeno 38mg más 1g de dipirona en 100cc de SF cada 6 horas I/V.
• La antibióticoterapia será suspendida a las 24 horas de no existir contaminación intraoperatoria.
• Retiro de la sonda vesical previo pinzado de la misma.
• La vía oral se mantendrá suspendida y una vez que no hay más retención por la sonda nasogástrica retiraremos la misma. Cuando reaparezcan los ruidos hidroaéreos y expulse gases comenzaremos probando la tolerancia a la vía oral en forma progresiva. Hasta ese momento continuaremos con el plan de sueros establecido en el preoperatorio.

Los Controles serán clínicos de conciencia, pulso, PA, temperatura, diuresis, examen cardiovascular y pleuropulmonar, examen abdominal y de miembros inferiores, de la herida y los gastos de los drenajes que retiraremos cuando dejen de dar.
Los paraclínicos surgirán de la evolución.
Las Complicaciones que pueden aparecer son principalmente:

• la falla de sutura a nivel de la anastomosis con peritonitis y sepsis.
• Las hemorragias intra y extra rectales.
• Íleo postoperatorio prolongado.
• Alteraciones urinarias persistentes con vejiga neurógena, que obligue a la recolocación de la sonda vesical.
• Abscesos del Douglas.
• Complicaciones de la herida: hematoma, infección, evisceración y en lo alejado eventración.
• Las médicoanestésicas: parocardiorrespiratorio, arritmias, trombosis venosa profunda, tromboembolismo pulmonar, falla renal y neumonía por aspiración.
• De la ostomía: isquemia, sangrado, retacción, prolapso, estenosis, eventración paracolostómica e infección.
• En lo alejado se destacan:
• Disfunciones sexuales por lesión de los plexos vegetativos.
• Vejiga neurógena.
• Estenosis de la sutura a nivel anastomótico.
• Oclusión por bridas.

El Alta será otorgada pasado el período de mayor incidencia de complicaciones tolerando la vía oral, con el tránsito restablecido, retirados los drenajes y con la herida en buen estado.
El Seguimiento será en policlínica a la semana del alta y luego trimestral. Destinado a detectar recidivas locorregionales y sistémicas, cuyo período de mayor incidencia es en los primeros 2 años luego de la cirugía.
Será clínico y paraclínico con funcional y enzimograma hepático y marcadores tumorales con estos últimos elaboraremos una curva de seguimiento. Ecografía abdominal y Radiología de tórax cada 6 meses.
Fibrocolonoscopía anual.
Se realizarán las consultas pertinentes con oncólogo para valorar la necesidad de tratamiento.
Los Pronósticos, el vital inmediato es grave, vinculado estrictamente a los riesgos de la cirugía. El vital alejado dependerá del estadio definitivo del tumor con una sobrevida global a los 5 años del 90% para el Dukes A, 60% para el B y 30% para el C.
Tener mas de 4 ganglios linfáticos colonizados es una variable pronostica independiente
El funcional será bueno de no aparecer complicaciones.
La Profilaxis de esta patología en un nivel primario está dirigida a evitar los factores de riesgo ya mencionados y en un nivel secundario a la detección precoz del cáncer mediante screening endoscópico de masas después de los 40 años y detección de sangre oculta en las materias logrando porcentajes de sobrevida del orden del 90% a los 5 años. Se deberán realizar campañas de promoción en salud destinadas a motivar la consulta precoz ante cualquier sintomatología digestiva.
Profilaxis de la recidiva locoregional :
Radio quimio preoperatoria , resección mesorectal total - evitar la apertura del recto - lavado del cabo distal con soluciones líticas de células tumorales
En suma, hemos visto un hombre de 50 años en el que hemos diagnosticado un cáncer de recto.
Solicitamos paraclínica para valoración de extensión lesional, repercusiones, complicaciones y terreno.
Planteamos un tratamiento eminentemente quirúrgico con diferentes opciones según los hallazgos, estableciendo un pronóstico vital inmediato grave, vital alejado condicionado con el estadio definitivo y funcional bueno de no aparecer complicaciones.

TIPOS DE C. DEL COLON

CausasDe acuerdo con la Sociedad Estadounidense de Oncología (American Cancer Society), el cáncer colorrectal es una de las causas importantes de muerte relacionadas con cáncer en los Estados Unidos. Sin embargo, el diagnóstico oportuno con frecuencia lleva a una cura completa.
Casi todos los cánceres de colon empiezan en glándulas del revestimiento del colon y del recto. Cuando los médicos hablan acerca de cáncer colorrectal, generalmente es a esto a lo que se están refiriendo. 
No hay una causa única para el cáncer de colon. Casi todos los cánceres de colon comienzan como pólipos no cancerosos (benignos), que lentamente se van convirtiendo en cáncer. Usted tiene mayor riesgo de padecer cáncer de colon si: 
•Tiene más de 60 años.
•Es de origen afroamericano y de Europa oriental.
•Consume una alimentación rica en carnes rojas o procesadas.
•Tiene cáncer en otro lugar del cuerpo.
•Tiene pólipos colorrectales.
•Tiene enfermedad intestinal inflamatoria (enfermedad de Crohn o colitis ulcerativa).
•Tiene antecedentes familiares de cáncer de colon.
•Tiene un antecedente personal de cáncer de mama.
Ciertos síndromes genéticos también aumentan el riesgo de padecer cáncer de colon. Dos de los más comunes son: 
•Poliposis adenomatosa familiar.
•Cáncer colorrectal hereditario sin poliposis (CCHSP), también conocido como síndrome de Lynch.
Lo que usted come puede jugar un papel en el riesgo de padecer este tipo de cáncer. El cáncer de colon puede estar asociado con dietas ricas en grasas, bajas en fibra y carnes rojas. Sin embargo, algunos estudios han encontrado que el riesgo no se reduce si usted se pasa a una dieta rica en fibra, así que este vínculo aún no está claro. 
Fumar cigarrillo y beber alcohol son otros factores de riesgo para el cáncer colorrectal. 
SíntomasMuchos casos de cáncer de colon no presentan síntomas. Sin embargo, los siguientes síntomas pueden ser indicios de este tipo de cáncer: 
•Sensibilidad y dolor abdominal en la parte baja del abdomen.
•Sangre en las heces.
•Diarrea, estreñimiento u otros cambios en las deposiciones.
•Heces delgadas.
•Pérdida de peso sin razón conocida.
Pruebas y exámenesCon los exámenes apropiados, el cáncer de colon se puede detectar ANTES de que los síntomas se presenten, cuando es más curable.
El médico llevará a cabo un examen físico y hará presión sobre el área abdominal. El examen físico rara vez muestra algún problema, aunque el médico puede sentir una protuberancia (masa) abdominal. Un examen rectal puede revelar la presencia de una masa en pacientes con cáncer rectal pero no cáncer de colon.
Un examen de sangre oculta en heces (SOH) puede detectar pequeñas cantidades de sangre en las heces, lo que podría ser indicio de cáncer de colon; sin embargo, este examen a menudo es negativo en pacientes con este tipo de cáncer. Por esta razón, el SOH se tiene que hacer junto con una colonoscopia o una sigmoidoscopia. Igualmente, es importante observar que un SOH positivo no necesariamente significa que usted tenga cáncer.
Los exámenes imagenológicos para diagnosticar el cáncer colorrectal abarcan:
•Colonoscopia.
•Sigmoidoscopia.
Nota: sólo con la colonoscopia se puede ver todo el colon y es el mejor examen de detección para el cáncer de colon.
Los exámenes de sangre que se pueden hacer abarcan: 
•Conteo sanguíneo completo (CSC) para ver si hay anemia.
•Pruebas de la función hepática.
Si el médico sabe que usted no tiene cáncer colorrectal, se harán más exámenes para ver si el cáncer se ha diseminado. Esto se denomina estadificación. Las tomografías computarizadas o las resonancias magnéticas del abdomen, el área pélvica, el tórax o el cerebro se pueden usar para estadificar el cáncer. Algunas veces, también se utilizan las TEP.
Los estadios del cáncer de colon son:
•Estadio 0: cáncer muy incipiente en la capa más interna del intestino.
•Estadio I: cáncer en las capas internas del colon.
•Estadio II: el cáncer se ha diseminado a través de la pared muscular del colon.
•Estadio III: el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos.
•Estadio IV: el cáncer se ha diseminado a órganos distantes.
Los exámenes de sangre para detectar marcadores de tumores, incluyendo antígeno carcinoembrionario (ACE) y CA 19-9, le pueden servir al médico para hacerle seguimiento a usted durante y después del tratamiento.
TratamientoEl tratamiento depende en parte del estadio o etapa en la que se encuentre el cáncer. En general los tratamientos pueden abarcar:
•Cirugía (casi siempre colectomía) para extirpar las células cancerosas.
•Quimioterapia para destruir las células cancerosas.
•Radioterapia para destruir el tejido canceroso.
CIRUGÍA 
El cáncer de colon en estadio 0 se puede tratar extirpando las células cancerosas, generalmente durante una colonoscopia. Para el cáncer en estadios I, II y III, es necesario realizar una cirugía mayor para extirpar la parte del colon que tiene el cáncer. (Ver: resección del colon). 
Existe alguna controversia en cuanto a si los pacientes con cáncer de colon en estadio II deben recibir quimioterapia después de la cirugía, situación que usted debe analizar con su oncólogo.
QUIMIOTERAPIA 
Casi todos los pacientes con cáncer de colon en estadio III deben recibir quimioterapia después de la cirugía aproximadamente durante 6 a 8 meses. Se ha demostrado que el medicamento quimioterapéutico 5-fluorouracilo incrementa la posibilidad de cura en ciertos pacientes.
La quimioterapia también se utiliza para tratar pacientes con cáncer de colon en estadio IV para mejorar los síntomas y prolongar la supervivencia.
•El irinotecan, el oxaliplatino, la capecitabina y el 5-fluorouracilo son los cuatro medicamentos que se utilizan con más frecuencia.
•Se han empleado anticuerpos monoclonales, como cetuximab (Erbitux), panitumumab (Vectibix) y bevacizumab (Avastin) solos o en combinación con quimioterapia.
Usted puede recibir sólo un tipo o una combinación de estos fármacos.
Para los pacientes con la enfermedad en estadio IV que se ha diseminado al hígado, pueden usarse diversos tratamientos dirigidos específicamente a este órgano, entre los cuales están:
•Cauterizar el cáncer (ablación).
•Aplicar quimioterapia o radioterapia directamente en el hígado.
•Congelar el cáncer (crioterapia).
•Cirugía.
Grupos de apoyoPara buscar recursos e información adicionales, ver el artículo sobre grupos de apoyo para el cáncer de colon.
PronósticoEl cáncer de colon es, en muchos casos, una enfermedad curable si se detecta a tiempo.
El pronóstico depende de muchos factores, entre ellos, el estadio o etapa de la enfermedad. En general, cuando el tratamiento se hace a una edad temprana, muchos pacientes sobreviven al menos 5 años después del diagnóstico (esto se denomina tasa de supervivencia a 5 años). 
Si el cáncer de colon no reaparece (recurre) al cabo de 5 años, se considera curado. Los cánceres en estadios I, II y III se consideran potencialmente curables. En la mayoría de los casos, el cáncer en estadio IV no se considera curable, aunque hay excepciones. 
Posibles complicaciones•Bloqueo del colon
•Reaparición del cáncer en el colon
•El cáncer se disemina a otros tejidos y órganos (metástasis)
•Desarrollo de un segundo cáncer colorrectal primario
Cuándo contactar a un profesional médicoConsulte con el médico si presenta: 
•Heces negras y alquitranosas
•Sangre durante las deposiciones
•Cambio en las defecaciones
PrevenciónLa tasa de mortalidad a causa del cáncer de colon ha descendido en los últimos 15 años, posiblemente debido al aumento de la conciencia y la detección sistemática por medio de la colonoscopia.
El cáncer de colon casi siempre se puede descubrir a través de una colonoscopia en las etapas más tempranas, cuando es más curable. Casi todos los hombres y mujeres de 50 años de edad y mayores se deben someter a exámenes de detección sistemática del cáncer de colon. Es posible que los pacientes en riesgo necesiten hacerse estos exámenes a una edad más temprana.
Con los exámenes de detección sistemática del cáncer de colon, a menudo se pueden encontrar pólipos antes de que se vuelvan cancerosos. Extirpar dichos pólipos puede prevenir este tipo de cáncer.
Para obtener información, ver: 
•Detección sistemática del cáncer de colon.
•Colonoscopia.
El cambio en la alimentación y en el estilo de vida es importante. Alguna evidencia sugiere que las dietas bajas en grasa y ricas en fibra pueden disminuir el riesgo de padecer este tipo de cáncer.
Algunos estudios han informado que los AINES (ácido acetilsalicílico o aspirin, ibuprofeno, naproxeno, celecoxib) pueden ayudar a reducir el riesgo de cáncer colorrectal. Sin embargo, estos medicamentos pueden incrementar el riesgo de sangrado y problemas cardíacos. La mayoría de las organizaciones de expertos no recomienda que la mayor parte de las personas tome estos medicamentos para prevenir el cáncer de colon. Hable con el médico respecto a este asunto.

PROCESSO CIRURGIA DEL COLON

En la cirugía del cáncer de colon, se extirpa normalmente una parte del colon (intestino) junto con el tumor y se unen luego los dos extremos restantes del colon. Cuando la zona cicatriza, el colon del paciente es ligeramente más corto pero su funcionamiento sigue siendo normal. Antes de la cirugía, hay que preparar al paciente de manera que sus intestinos estén totalmente vacíos. Para ello, deben seguir una dieta estricta y tienen que tomar laxantes el día anterior a la cirugía.

Durante la operación, se extirpan también los ganglios linfáticos adyacentes a la porción del colon que contiene el tumor. Estos ganglios linfáticos suelen ser el primer lugar de diseminación del cáncer de colon, de manera que la remoción quirúrgica de los mismos aumenta las probabilidades de extirpar por completo el cáncer. Los médicos examinarán luego estos ganglios para comprobar si contienen células cancerígenas. Esto les ayudará a determinar el estadio del cáncer, y les permitirá recomendar al paciente la mejor opción de tratamiento de quimioterapia o radioterapia. Después de una operación de colon, los pacientes deben permanecer en el hospital alrededor de 10 días. Durante los primeros días no pueden tomar alimentos mientras el colon cicatriza. En lugar de ello, reciben líquidos y nutrientes administrados mediante infusión intravenosa (goteo).

En algunos casos, no es posible unir los extremos del colon en el momento de extirpar el tumor. Cuando esto ocurre, los cirujanos hacen una incisión en la pared abdominal para crear una abertura artificial a la que conectan el colon. Esta operación es conocida como colostomía. La mayoría de las colostomías realizadas durante la intervención del cáncer de colon no son permanentes. Unos meses después, los cirujanos realizarán una segunda operación para unir nuevamente los extremos del colon. Mientras dura la colostomía, el paciente lleva una bolsa, especialmente diseñada, conectada al orificio artificial para la eliminación de los productos de desecho (heces). Estas bolsas son herméticas y no se nota su presencia bajo la ropa. Si su intervención requiere una colostomía , una enfermera especialmente entrenada le dará instrucciones precisas para enseñarle cómo cambiar la bolsa y los cuidados necesarios de la zona alrededor de la colostomía.

CANCER DEL COLON

Enfermedades: Cáncer de colon¿Qué es? Causas Síntomas Prevención ¿Qué es?
El cáncer de colon es una enfermedad en la que las células malignas se localizan en la porción intermedia y más larga del intestino grueso. Es un tipo de cáncer bastante común en muchos países, pero también resulta fácil de detectar, tiene un alto grado de curación y tarda mucho en desarrollarse. El colon, junto con el recto (porción final del intestino grueso), es el lugar donde se almacenan las heces antes de ser expulsadas al exterior a través del ano. Al encargarse de esta labor, acumula sustancias de desecho, por lo que es un lugar propicio para la aparición de un cáncer. Por eso es importante reducir el tiempo de acumulación al mínimo, adoptando una dieta equilibrada que facilite el tránsito intestinal al máximo.
Causas
Edad. La mayor parte de los casos de cáncer de colon se presenta en pacientes mayores de 50 años.
Dieta. El cáncer de colon parece estar asociado a dietas ricas en grasas y pobres en fibra. En este sentido, actualmente se están llevando a cabo numerosas investigaciones.
Herencia. En el cáncer de colon desempeña un importante papel la herencia familiar, ya que existe la posibilidad de que se transmita hereditariamente y predisponga a la persona a sufrir la enfermedad. Sin embargo, esto puede detectarse y el cáncer tratarse de manera precoz.
Historial médico. Se ha demostrado que quienes tienen una mayor predisposición a padecer esta enfermedad son las personas que tienen o han tenido: pólipos (crecimiento benigno) de colon o recto; Colitis ulcerosa (inflamación o ulceración del colon); Cáncer como mama, útero u ovario.
Parientes que también han sufrido de cáncer de colon.
Estilo de vida. Existen ciertos factores que dependen del estilo de vida y que predisponen a la aparición del cáncer de colon, como, por ejemplo, la obesidad, la vida sedentaria y el tabaquismo.
Síntomas de Cáncer de colon
El cáncer de colon tiene una larga evolución. Empieza con la formación de un pólipo (bulto que se forma junto a alguna membrana corporal) de carácter benigno. Las molestias más frecuentes aparecen en la fase avanzada de la enfermedad y pueden ser las siguientes:
Cambios en los ritmos intestinales.
Diarrea o sensación de tener el vientre lleno.
Estreñimiento.
Sangre en las heces.
Cambios en la consistencia de las heces.
Dolor o molestia abdominal.
Pérdida de peso sin causa aparente.
Pérdida del apetito.
Cansancio constante.
Vómitos.
Prevención
La investigación en este campo ha demostrado que algunos tipos de cáncer de colon se originan a partir de pólipos (pequeños bultos benignos). La detección precoz y extracción de estos pólipos puede ayudar a prevenir la aparición de la enfermedad. Una de las causas de la aparición de cáncer de colon es la predisposición genética debida a alteraciones en algunos genes por lo tanto, los individuos con familiares que son o han sido afectados por la enfermedad deben acudir a exámenes médicos periódicamente. Algunos hábitos poco saludables también podrían ser la causa de la aparición de la enfermedad, de manera que seguir los siguientes consejos puede resultar muy beneficioso:
No abusar del alcohol ni el tabaco.
Controlar la obesidad.Se debe evitar el sobrepeso y el exceso de calorías en la dieta.
Mantener una actividad física adecuada a la edad.
Realizar ejercicio físico de manera regular.
En cuanto a la alimentación, seguir una dieta equilibrada constituye un importante factor preventivo. Es aconsejable, por tanto, seguir las siguientes recomendaciones:
No abusar de comidas ricas en grasas.
Disminuir el consumo de grasas de manera que no superen el 20% del total de calorías de la dieta.
Consumir preferentemente grasas monoinsaturadas (aceite de oliva) y poliinsaturadas (aceite de pescado).
Disminuir el consumo de carnes rojas.
Aumentar el consumo de pescado y pollo.
Incorporar a la dieta alimentos ricos en fibra. Tomar una cantidad de fibra de al menos 25 gramos diarios, en forma de cereales y pan integral.
Aumentar la ingesta de frutas y verduras. Consumir cantidades óptimas de frutas y vegetales, especialmente del género Brassica (coliflor, coles de Bruselas, bróculi), así como de legumbres.
Diagnósticos
El cáncer de colon tiene unas expectativas muy positivas si se detecta precozmente. El médico informa a la persona afectada sobre el estado de la enfermedad, su tratamiento, los efectos secundarios del mismo y dónde encontrar asociaciones de apoyo. Para detectar un cáncer de colon se utilizan varias técnicas, como las que se describen a continuación:
Tacto rectal. Es una exploración física que el médico realiza introduciendo un dedo en el ano para detectar anomalías en la parte inferior del aparato digestivo, como, por ejemplo, sangre, bultos anormales o si el paciente siente dolor.
Sigmoidoscopia. Es una exploración que consiste en introducir por el ano un tubo que transmite luz e imagen, y que se llama endoscopio. Con él se puede examinar el recto y la parte final del colon (unos 60 cm), y detectar algunos de los pólipos que pudiera haber allí.
Colonoscopia. Es una exploración similar a la sigmoidoscopia, pero el tubo utilizado es más largo y permite recorrer todo el colon. Facilita la toma de muestras de tejido (biopsia) en áreas en las que se sospecha que pudiera haber algún tumor, y después se realiza un estudio con un microscópico. Normalmente se realiza con anestesia y el riesgo de que surjan complicaciones es muy bajo.
Estudio genético. Si existen antecedentes familiares o se sospecha de la posibilidad de un cáncer hereditario, es aconsejable realizar un estudio genético para detectar anomalías. En caso de existir alteraciones genéticas en la familia, se deben iniciar las exploraciones de colon y recto a una edad temprana (20 años) y continuarlas periódicamente.
Prueba de sangre oculta en heces (SOH). También se la conoce con sus siglas en inglés: FOBT, y consiste en una prueba para detectar sangre en las heces. Se ha demostrado que esta prueba reduce la probabilidad de muerte por cáncer de colon.
Enema de bario con doble contraste. Consiste en una serie de radiografías del colon y el recto que se toman después de que al paciente se le haya aplicado un enema (lavativa) con una solución blanca calcárea que contiene bario para mostrar radiológicamente con detalle el colon y el recto.
Tratamientos
Entre los tratamientos que se siguen comúnmente están: la cirugía o extirpación de la zona afectada, la radioterapia o aplicación de rayos de alta energía con la finalidad de destruir las células malignas, la quimioterapia o administración de fármacos que destruyen las células cancerosas y la inmunoterapia o estimulación del propio sistema defensivo del paciente para que sea éste el que elimine las células dañinas. Aunque estos tratamientos no deberían acarrear graves trastornos, ninguno de ellos está exento de efectos secundarios, que pueden ser más o menos graves según el paciente.
Cirugía: Mediante una operación en quirófano, se extrae la parte afectada por el cáncer. Se practica en todas las etapas de extensión de la enfermedad, pero cuando se trata de tumores en fase inicial se puede extraer un pólipo mediante el colonoscopio para examinarlo. Según los resultados, se extirpará el cáncer y una parte circundante de tejido sano, y luego se limpian los ganglios de la zona. Otra posibilidad es realizar una apertura desde el colon hacia el exterior (colostomía), en cuyo caso la persona tendrá que usar una bolsa especial de uso externo donde se recogerán las heces. La colostomía puede ser transitoria o permanente.
Radioterapia. Consiste en aplicar rayos de alta energía sobre la zona afectada, con el fin de destruir las células cancerosas. Sólo afecta a la zona en tratamiento, y puede aplicarse antes de la cirugía (para reducir el tumor y poder extraerlo más fácilmente), o después de la cirugía (para terminar de destruir las células cancerosas que pudieran haber quedado).
Quimioterapia. Consiste en la administración de fármacos que destruyen las células cancerosas. Se realiza insertando un tubo en una vena (catéter), e inyectando los fármacos a través de un sistema de bombeo. Suele administrarse tras la operación quirúrgica.
Inmunoterapia. Consiste en estimular o restaurar las propias defensas inmunitarias del organismo. Para ello se emplean productos naturales o fabricados en el laboratorio.
Otros datos
Efectos secundarios: varían según el tratamiento, pero la mayoría son temporales. El paciente debe informar al médico sobre los que puedan aparecer.
La cirugía puede provocar dolor y debilidad en la zona afectada y diarrea temporal. Y si ha sido necesario practicar una colostomía, puede producirse una irritación de la piel alrededor de la apertura realizada.
La quimioterapia, por su parte, afecta tanto a células cancerosas como normales y puede producir náuseas, vómitos, caída del cabello (aunque éste siempre vuelve a crecer), diarrea y fatiga.
La inmunoterapia puede provocar síntomas parecidos a la gripe, como fiebre, escalofríos, debilidad y náuseas. Control y seguimiento del cáncer de colon
Después de recibir tratamiento, hay que realizar algunas actividades de seguimiento importantes que pueden ayudar al paciente a hacer frente a su situación.
Atención de seguimiento. Después de finalizado el tratamiento y durante años, se realizan exámenes periódicos, muy importantes para el paciente ya que pueden detectar la reaparición del cáncer. Las pruebas de seguimiento incluyen un cuidadoso examen físico general y un examen rectal más específico, una colonoscopia y análisis de sangre para marcadores tumorales como el antígeno carcinoembrionario (CEA). Si los síntomas o los resultados de las pruebas comunes sugieren una reaparición del cáncer, también pueden hacerse radiografías de tórax, tomografías computerizadas y pruebas de imágenes por resonancia magnética. Ante cualquier síntoma nuevo o persistente, se debe consultar con el médico de inmediato.
Marcadores tumorales. El antígeno carcinoembrionario (CEA) es una sustancia que se encuentra en la sangre de algunas personas con cáncer de colon. La prueba de sangre del antígeno carcinoembrionario se usa con más frecuencia con otras pruebas para el seguimiento de pacientes que ya han tenido cáncer y han recibido tratamiento. Esta prueba puede alertar precozmente de la reaparición de un cáncer. El antígeno carcinoembrionario puede estar presente en la sangre de algunas personas que no tengan cáncer de colon. El fumar también puede aumentar los niveles de éste antígeno. Por eso, no puede considerarse como una prueba específica para detectar cáncer de colon.
Para pacientes con colostomías. Para tratar el cáncer de colon se requieren actualmente pocas colostomías permanentes. La mayoría de éstas se llevan a cabo debido a tumores que se encuentran cerca del extremo o inferior del recto. Si el paciente ha tenido una colostomía, el seguimiento es importante. Es posible que se sienta preocupado o aislado de las actividades normales. Un terapeuta especializado en colostomías puede enseñar al paciente a atender su colostomía. Una vez se ha detectado el cáncer de colon, hay que hacer una serie de pruebas para determinar si las células cancerosas se han extendido a otras partes del cuerpo.
Etapas de la enfermedad: el médico necesita saber en cuál de ellas se encuentra el cáncer para planificar el tratamiento adecuado.
Etapa 0 o carcinoma in situ: En esta etapa temprana, el cáncer se encuentra en la capa más superficial del colon.
Etapa I: El cáncer se ha diseminado a la segunda y tercera capas, pero no ha alcanzado todavía la parte más profunda del intestino y mide menos de 2 cm.
Etapa II: El cáncer se ha extendido a la capa más profunda del colon, pero no a los ganglios linfáticos, que, repartidos por todo el cuerpo, producen y almacenan células capaces de combatir las infecciones. El tumor mide más de 2 cm de diámetro.
Etapa III: El cáncer se ha extendido ya a los ganglios linfáticos, pero no a otros órganos.
Etapa IV: El cáncer ha llegado a otros órganos del cuerpo (principalmente tiende a invadir el hígado y los